交通事故意外伤害保险合同索赔案

民事起诉状197691443042619760914271X

法定代表人：何剑武 

法定代表人：叶健岗3

诉讼请求：一、请求判令被告立即向原告支付保险赔偿金100000元（拾万元）。

20071115，原告驾驶车牌号码为蒙的重型半挂牵引车、蒙挂的重型平板半挂车，从东往西行驶，与路边花基、花草相撞，造成原告受伤的交通事故。   20071116至年月日3962009323至年月日12200954，原告向中山大学法医鉴定中心申请伤残等级鉴定。年月日

本案的事故，造成了原告如下经济损失：

1、护理费共1670元；（见发票）

2、误工费共25081.4元；（2007年交通运输、仓储和邮政业年均收入32212元，住院期间误工费123.4元/天×51天=6293.4元，医生建议休息治疗误工费共2684元/月×7个月=18788元）

3、住院伙食补助费2550元（50元/每人每天×51天）；营养费5000元；

4、残疾赔偿金元；（残疾赔偿金＝16015元/年×20%×20年=64060元）；

5、车辆施救费600元，法医鉴定费1245元；交通费2000元。

6、被扶养人生活费59673.6元；小孩：12432元/年×20%×8年÷2=9945.6元，两位父母：12432元/年×20%×20年÷2×2=49728元。

共计损失：161880元。

原告所驾驶的事故车辆蒙的重型半挂牵引车、蒙挂的重型平板半挂车投保了被告的车上人员责任险等，其保单号是，保险金额为元。但是被告拒绝赔付原告的上述请求项目的护理费、误工费、残疾赔偿金等经济损失。根据《保险法》第条第三款的规定，原告作为该案的保险受益人，对被告应支付的上述保险赔偿金有权直接提起诉讼请求。    

具状人：谭志屏年月日